NYERI

“NYERI AKUT”

A.   Defenisi

            Pengalaman sensori dan emosi yang tidak menyenangkan akibat adanya kerusakan jaringan yang actual atau potensial, atau di gambarkan dengan istilah seperti ( International association For Study of Pain ) ; awitan yang tiba – tiba atau perlahan dengan intensitas ringan sampai berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau dapat diramalkan dan durasinya kurang dari enam bulan.

B.   Penyebab

Agens – agens penyebab cedera ( misalnya; biologis, kimia, fisik dan psikologis).

C.   Batasan Karateristik

1. Subyektif

Mengungkapkan secara verbal atau melaporkan ( nyeri ) dengan isyarat .

2. Objektif

Ø  Posisi untuk menghindari nyeri

Ø  Perubahan tonus otot ( dengan rentang dari lemas tidak bertenaga sampai kaku).

Ø  Respons autonomic ( misalnya ; diaphoresis, perubahan tekanan darah, pernapasan atau nadi ; dilatasi pupil).

Ø  Perubahan selera makan

Ø  Perilaku distraksi ( misalnya ; mondar – mandir, mencari orang dan/atau aktifitas lain, aktifitas berulang).

Ø  Perilaku ekspresif ( misalnya ; gelisah merintih menangis, kewaspadaaberlebihan, peka terhadap rangsang, dan menghela napas panjang).

Ø  Wajah topeng ( nyeri )

Ø  Perilaku menjaga atau sikap melindungi

Ø  Focus menyempit ( misalnya ; gangguan persepsi waktu, gangguan proses piker, interaksidengan orang lain atau lingkungan menurun).

Ø  Bukti nyeri yang dapat diamati.

Ø  Berfokus pada diri sendiri

Ø  Gangguan tidur ( mata terlihat kuyu, gerakan tidak teratur atau tidak menentu dan menyeringai.

D.   Batasan Karakteristik Lain ( non – NANDA  Internasional )

Mengkomunikasikan descriptor nyeri ( misalnya ; rasa tidak nyaman, mual, berkeringat malam hari, kram otot, gatal kulit, mati rasa, dan kesemutan pada ekstremitas)

Ø  Menyeringai

Ø  Rentang perhatian terbatas

Ø  Pucat

Ø  Menarik diri

E.    Hasil NOC

Ø  Tingkat kenyamanan : tingkat persepsi positif terhadap kemudahan fisik dan psikologis.

Ø  Pengendalian nyeri    : tindakan individu untuk mengendalikan nyeri.

Ø  Tingkat nyeri              : keparahan nyeri yang dapat diamati atau dilaporkan.

F.    Tujuan Atau Kriteria Hasil

Contoh menggunakan bahasa NOC :

Ø  Memperlihatkan pengendalian nyeri, yang dibutuhkan oleh indicator sebagai berikut  ( sebutkan 1 – 5  : tidak pernah atau, jarang kadang – kadang, sering atau selalu) :

·         Mengenali awitan nyeri

·         Menggunakan tindakan pencegahan.

·         Melaporkan nyeri dapat dikendalikan.

Ø  Menunjukan tingkat nyeri yang dibuktikan oleh indicator sebagai berikut : ( sebutkan 1 – 5 : sangat berat, berat, sedang, ringan, atau tidak ada) :

·         Ekspresi nyeri pada wajah

·         Gelisah atau ketegangan otot.

·         Durasi episode nyeri

·         Merintih dan menangis

·         Gelisah

G.   Intervensi NIC

Ø  Pemberian analgetik  : menggunakan agens – agens farmakologi untuk mengurangi atau menghilangkan nyeri.

Ø  Manajemen indikasi   : memfasilitasi penggunaan obat resep atau obat bebas secara aman dan efektif.

Ø  Manajemen nyeri       : meringankan atau mengurangi nyeri sampai pada tingkat kenyamanan yang dapat diterima oleh pasien.

Ø  Bantuan analgesia yang dikendalikan oleh pasien ( patient – controlled analgesia (PCA)    : memudahkan pengendalian pemberian dan pengaturan analgesic oleh pasien.

Ø  Manajemen sedasi     : memberikan sedative, memantau respon pasien, dan memberikan dukungan fisiologis yang dibutuhkan selama prosedur diagnostic atau terapeutik.